淡定”男子陪诊，最后被诊断的故事。

    今天来给大家讲一个门诊发生的真实小故事，大约在3年前，我还在回龙观医院做规培医生，每周四照常跟随老师出门诊，令人记忆尤新的是一位在门诊大声求救的阿姨。安静的候诊区可以听到一位女士大声呼喊：我受不了了，太难受了，医生、护士快来救救我。这时候诊室闯进来一位40多岁的中年男子，旁边跟随着一位很“淡定”的男士，后来了解到他是一同陪诊的中年男子的弟弟。了解过女士病情后，考虑这位患者是急性焦虑发作，予以相应处置后安排家属缴费，拿药。

   这时候来陪诊的“淡定”男士引起了我们的注意，在女士大喊大叫的过程中我们都处于一种紧张状态，但是他却表现的出奇的淡定，并且嘴角时不时露出一丝不易察觉的微笑。之后他又小声的自言自语，好似与人交谈。借着缴费的空档我与这位淡定男士展开了一段对话：

  李医生：什么事情让您这么高兴，不担心您嫂子的病情吗？

  淡定男：有人告诉我他没事的，我有办法能治好她。

  李医生：您是医生吗？

  淡定男：我不是，但是我有特殊的能力。

  李医生：什么特殊能力，我们很感兴趣，您愿意说一说吗？淡定男：我不和你们说，说了你们也不相信。

  李医生：我们遇到过很多有特异功能的人，就像电影里面演的一样，有的人可以接收外星人信号，有的人有特殊的身份，可以拯救人类。

  淡定男：您说那些都是胡编乱造的，但我这个肯定是事实。我是可以用“腹语”和那个组织的人交流，他们通过无线电的方式和我联络。你们以为外面停车场的车是随便停的吗？那些都是摩斯密码，组织是通过这种方式在向我传达信息。北京上空每天要飞过那么多辆飞机，为什么好多要经过我的上空，这些都是有含义的。

   李医生:您拥有这种超能力多长时间了？

    淡定男：大约2年多了，组织内部的人员选择了我。

   十分钟后中年男士陪同妻子打针回来，老师向他交代了服药方式，中年男士询问老师自己妻子本次发作这么严重，是否需要住院治疗。老师给与了否定答复。老师告知中年男士，虽然其妻子的病情看起来紧急、严重、有强烈的濒死体验，但仅仅属于轻型精神类疾病，而更应该关注的是他的弟弟，他罹患的是重性精神疾病——精神分裂症。

问题：为什么轻症患者主动求治，而重症患者患病却不自知？

  中年女士来院时已多日未眠，精神紧张，感受痛苦，极力要求来院寻求专业医生救治，在诊室里反复询问：医生我会不会疯掉，到处乱跑，医生我不想这样，快救救我。这位女士虽然看似“疯狂”，但是却对于疾病有一定的认知，知道自己患病，并且疾病是精神类疾病，主动求医，寻求治疗。反而在整个事件中最淡定的陪诊男士才是重性精神疾病，需要住院治疗。为何他得了重病却不知道治疗？答案是：精神分裂症使患者丧失了自知力。

问题：什么是自知力？如何评价患者的自知力？

  自知力是患者对自身精神疾病的认识和判断能力。

  自知力的评估主要有以下四个方面（牛津精神病学）：

1、是否意识到周围其他人发现自己有异常表现（包括言行古怪、情感高涨等）

2、如果承认别人看到自己的异常，自己是否也认为这些表现和想法是异常的。

3、如果自己认识到异常，是否认为是精神方面的问题（有些患者将这些异常归因于他人下毒或者迫害所致）

4、如果认为自己精神方面存在问题，是否需要治疗。

自知力是判断疾病严重程度和疗效的重要标准。

   在精神分裂症的急性治疗期过后，患者的幻觉消除，妄想开始松动，医生会再次询问患者对入院时经历的一些事情的看法，如患者一直觉得有人跟踪，在单位周围的同事都在背后议论自己等。患者会对这些事情产生怀疑，认为是自己多心、敏感所致，而这些荒唐的想法是疾病导致的。当这些病态的想法逐渐消除，患者“大梦初醒”，自知力恢复，也代表着疾病的好转。

总结：自知力恢复是判断精神疾病疗效的重要途径。

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李玉龙：精神科主治医师

李医生为您解忧，祝您身心健康