难治“隐痛”怎消失

我坐在诊室,这会没病人,随便翻着书。

一阵急促的电话铃声打断诊室沉静。电话里一位女士断续哭泣诉说肚子反复发作疼痛,几个月了去过市里多家大医院,查不出病,也没法治。有人建议她来我这看看。

我向她强调这里是精神科,请她确定是否误会。她说没错,已叫了救护车很快就到。

过不多久,一阵救护车呼叫声在诊室门外戛然而止。我迎出门,只见二位救护人员抬着担架快步走来,随我进诊室放下担架。担架上一位貌似三十左右的女士蜷曲身体侧卧着,不停呻吟,哭泣着说:“医生,救救我,救救我!”

这是急腹症,我想,谁能建议她来精神科?我狐疑不定,该不该拒绝。女士哀求:“医生,几家大医院我都看了,都看不了。朋友说让你们看看,救救我!”

我请二位救护员把患者抬上诊查床,让病人平卧。患者说很痛不能躺平。我让她用手指出疼痛最强部位,她说到处都痛。接着我用手轻触了她腹部。奇怪,竟然没有通常急腹症病人那样腹肌紧张,感觉是腹肌屏息。手轻触到腹部任何地方都叫痛,却无反跳痛。这时一个想法突现我脑际,“表演样”。

啊,别误会,这不是演员表演,而是一类精神症状。

我心里有了底,于是请患者起床做到我办公桌前椅子上。患者开始拒绝。我告诉她,这是必须的。因为她躺着,我站着没法做病史记录,而且也不是我习惯工作方式。她终于半蜷身子,在我扶持下挪到了我办公桌前坐下,佝偻着身体,呻吟着。

“女士,我现在要了解你最初患病的情况,以及后来过程,就诊情况。请你尽可能仔细回忆,详细说来。越详细的资料将越有利于你疾病诊疗”。患者依旧屈身,表情痛苦地诉说起她患病过程。

她说得很仔细,每次发病,就诊情况,检查结果,治疗经过,疗效,巨细无遗。我一言不发听着,记着,看着,偶尔提示些问题。她一直说着,大约有一小时。这期间我注意着她的姿态。蜷曲的身体慢慢抬起,双手靠上桌沿,再交叉地放桌面,身体坐直,最后背靠椅子。声音由哭到平和述说。一个多小时。

终于,我中止了她述说,“女士,我认为你该回家了!”

她愕然,“医生,我的病情还没说完呢?”

我微微一笑:“女士,你忘了是请我来治腹痛的,我记得是这样的。现在你肚子一定不痛了,那么我的任务也结束了,不是么?”

“可你还没给药,也没作诊断,更何况你没给我解释这病怎么会发生的。”

最后我为她做了“发病过程”的解释,配些适当药物。约定每七天三次访谈后,再每月随访一次,连续二次。

她很好,没有再腹痛。我的治疗也告结束。

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