1.患：医生，我特别担心这个焦虑症严重了会变成精神病。

医：那你认为的精神病，到底是什么病呢？是那种胡言乱语，行为特别怪异，甚至疯疯癫癫的人吗？

患：对啊，就是那种疯疯癫癫的，自语自笑，还会冲动打人摔东西的那种。

医：那你说的那个疾病在我们看来，应该是我们精神科疾病中的精神分裂症。而你所得的病是焦虑症，虽然你现在同样有坐立不安、易激惹、爱发脾气等表现，但这是焦虑状态引起的。跟精神分裂症有本质区别。本来就是两个独立的病，其发病机理几乎是“相反”的：焦虑症，往往是以5-HT降低为主，其次是去甲肾上腺素、多巴胺降低；而精神分裂症，以多巴胺升高为主，其次是去甲肾上腺素及5-HT升高。同时，正是由于您有“担心”变成精神分裂症的恐惧心理，同时也基本推翻了您得“精神分裂症”的事实，因为95%的精分患者，是“不认为”自己有病的。焦虑症和精神分裂症，两者没有互为因果，或者互相转化的可能。

2.患：医生，你说我就是思乱想的毛病，就是总是控制不住自己的想法，反复的担心害怕，我如果能告诉自己不要想，自己控制住就好了？是不是主要还在自我调解？

医：你的问题的确是胡思乱想，但是，你能那么容易控制吗？事实上，你越是想控制，它越是难控制，越是有意去控制，印象反倒就会越深，你反倒会更加注意这件事儿，更加难受。其原因在于：你刻意的“控制”来源于清醒的“意识”，而思维、情绪、睡眠相关的问题均处于“潜意识”层。两者不是处在同一层次，无法有效“控制”是很正常的现象。

3.患：医生，我用上药之后，这两天感觉好多了，我的病是不是好了？

医：你用的药里面，用药初期，往往有苯二氮卓类的抗焦虑药。这类药会迅速缓解焦虑症状，同时结合心理暗示对于药物效果的“放大作用”，你会感觉好多。治疗之初，你的症状越多、越重，缓解起来也就越明显。但治疗后期的“收尾”阶段，残留症状“所剩无几”，这个时期患者的治疗信心极易“动摇”，因为没有治疗之初那种“明显疗效”的感觉了。病情恢复的“先快后慢”，本身就是焦虑症最为常见的恢复进度。如果见好就收，很容易造成疾病复发，而反复发作，往往是导致疾病迁延不愈的原因。

4.患：医生，我用药后感觉全身都没有力气，特别是腿没劲，走路都摇晃，是不是用药用坏了？

医：很多抗焦虑的药物，既有抗焦虑作用，也有镇静催眠的作用，还有肌肉松弛作用，所以你用药之后，有犯困，头晕乏力，甚至肌肉无力，这都是用药之初非常常见的“一过性”的反应。随着病情后续的逐渐康复，药物随之而逐渐调整，以上不适情况会逐渐缓解。

5.患：医生，你给我用的药会不会把我吃傻了？

焦虑症通常会有明显的注意力不集中、记忆明显减退的表现，通过抗焦虑治疗后，一般注意力和记忆力都是完全可以恢复的，也就是说你会“越吃越聪明”。当下我国医患关系比较紧张，试想一下，如果真是药物会把人吃“傻”的话，又有哪个医生敢开这些药给患者呢？那岂不是自找麻烦吗？

6.患：医生，我犯病的时候，的确会心率快，我测了，会在100多下，那你说我这不是心脏病吗？

医：你焦虑急性发作的时候，的确会心率快，实际上，这是一种交感神经兴奋的表现，交感神经兴奋，会引起心率快血压高等症状，这些并不是严重的器质性疾病导致的，而是一种神经调节的异常，也就是很多其他内科医生口中的“植物神经紊乱”（植物神经：指交感神经及副交感神经)。给予相应的对症治疗，比如β受体阻滞剂降心率，或是降压药控制血压，往往都不能达到理想的治疗效果，这就是神经调节出现异常引起的，心率快，血压高的特点。反倒是给予抗焦虑药治疗，随着情绪和神经调节都趋于平稳以后，心率和血压自然就得到控制了。

7.患：医生，听说这个病好不了了，得终身服药？

医：焦虑症的确是一个慢性病，有其特有的疾病特点和治疗规律。一般来说，首次药物治疗时间建议18至24个月，后期逐渐减量停药，并不推荐终身服药。只是，它的确有较高的复发几率，不规范（规范化治疗主指：药物治疗+心理治疗)的首次治疗会加大复发的几率。所以，首次治疗足量足疗程用药，同时建议接受系统性心理治疗，在明显降低其复发率的同时，也很可能会让患者尽早彻底断药。

8.患：医生，我感觉我就是睡觉不好，我睡觉好了就啥症状也没有了。

医：其实睡眠只是你的焦虑症众多临床症状最为常见的症状之一。只不过你特别在意睡眠，而睡眠本身又跟焦虑症的其他症状互为影响。睡眠不好的时候，焦虑症状会加重，所以你会觉得，睡眠好了，什么就都好了，睡眠差才是病因。实际上，睡眠也只是焦虑症状的其中的一个表现而已，这个病需要总体治疗，而不是单纯的解决睡眠问题。只有焦虑症这个“病”整体性恢复了，睡眠问题才会得以彻底稳固的解决。

科普文章，仅供参考！

精神科主治医师，国家二级心理咨询师

——袁海伟

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