心理治疗：

1.惊恐发作会不会真的会死掉？

答：不会。

惊恐发作最大的恐惧莫过于对于死亡的恐惧，而猝死，则是惊恐发作者最为担心的。

所谓猝死：指外表健康或者非预期死亡的人，突然出现非暴力性死亡。年轻人常见的猝死原因是心源性原因，以及非心源性原因。由猝死的概念不难得出，猝死的基础是“器质性急剧病变”所致，而非惊恐发作的“濒死感”只是局限于“功能性变化”。

并且，真正的猝死大都是“非预期”的，而惊恐发作时对于“猝死”是有明显“预期”的，预感到自己“快要死去”。既然能够预感到，还会“傻傻的”等待“神不知鬼不觉”的“猝死”吗？

可以这样简单总结：在确诊的惊恐发作或惊恐障碍患者，在惊恐完全稳定之前，凡是自己能够感知到的“死亡”，都是“功能性预期性死亡”，只是局限于“感觉”，不会对于生命造成真正的威胁。

2.惊恐发作时我经常心率和血压明显超过“正常范围”，会不会引发心脏病或脑血管病？

答：这里存在着“概念误区”。平常我们所说的心率和血压正常范围，是指在“静息状态”下。而惊恐发作时，表面看身体是没有剧烈运动，但内在的交感神经却是处于类似运动状态下的“异常兴奋”。

交感神经兴奋，血管收缩，导致心率快或血压高。也就是说惊恐发作时相当于神经兴奋度处在“运动水平”，不应再以“静息状态”下的标准来衡量惊恐发作时的心率和血压水平。当然，如果心率长期处

在120次/分以上或血压长期可以达到

160/110mmHG水平的，是需要药物针对性干预处理的，以免身体自动形成“重调定”。

以上指的长期，临床平均时间2年。在2年以内的惊恐发作，一般不会发生“重调定”。超过2年病史的患者，会有原来的单纯性功能性变化逐渐导致器质性病变，比如常见的心肌缺血、心动过速、继发性高血压、脑梗塞、脑出血等。

“心身一体化”，建议尽早治疗，以免出现其他不可控的问题！

3.惊恐发作时呼吸困难怎么办？

答：惊恐发作时呼吸困难是否明显，主要取决于患者在惊恐发作时的恐惧程度。惊恐发作时，交感和副交感神经兴奋、紊乱→能量内耗增加→主要脏器（心、脑、肝、肾等)相对“缺氧”→氧气需求增加→呼吸频率加快。

在此基础上，加上患者对于死亡的恐惧，导致植物神经（交感、副交感神经）进一步紊乱，形成“闭性恶性循环”。由于打破原有的“呼吸频率”与“感觉系统”之间的平衡关系，患者难以快速适应“加快的呼吸频率”，便会导致很多患者感觉“呼气呼不到底，吸气，吸不到底”→“窒息感”→死亡恐惧增加→植物神经紊乱程度加剧！

以上可以说是“环环相扣”。当惊恐发作时，首先需要100%归到功能性病变→不会危及生命安全→只是局限于“这种感觉”。此时，需要“背其道而行之”：既然“死不了”，那就意味着可以“不完全按照惊恐给你的感觉去做”。

尽可能的缓慢均匀的“腹式深呼吸”，吸气与呼吸间隔3到5秒，以达到通过缓慢呼吸部分放松及促进血氧浓度回升。如果此时出现明显头晕、手脚麻木、痉挛，可以在口鼻部套一个小塑料袋、纸袋、口罩或用双手捂口、鼻，促进CO2回收，可部分缓解以上不适。

4.因为惊恐时不时的会发作，担心惊恐发作时得不到“及时救治、被别人误认为我是“神经病”、看我笑话，这些担心让我不敢出门怎么办？

答：以上情况在惊恐发作患者中是非常常见的心理障碍。

首先，惊恐发作只是焦虑情绪一种“急性”表达方式，与“死亡”无关。其次，试想一下，你真的在大街上出现了惊恐发作，如果你不在大街上自己高喊“我惊恐发作”的话（当然，惊恐发作时也基本没有力气喊出来)，那些围观的人第一反应是在旁边默默的看你笑话、认为你是“神经病”呢，还是第一反应想着“这人是不是有急性病”之类的，紧急为你拨打急救电话呢？正常情况下，应该是后者吧！

在惊恐发作时之所以会有“神经病”的感觉，主要是对于当时”失控感”的一种焦虑表现，并非真的会“崩溃”、“疯掉”。

不要将你自己的“想当然的认为”（来自于焦虑影响下的偏差感受)强加于除你之外其他人的“认为”。摒弃这些顾虑，试着摆脱惊恐发作本来“奴役”你的目的，尽力而为做你能做之事。

5.惊恐发作时我克制不住自己的恐惧怎么办？

答：只要是正常人，在惊恐发作时通常都会有明显恐惧体验的。也就是说惊恐发作时，你本该就有恐惧，无需克制，因为你的克制会让你有“失控感”，会进一步加重恐惧体验。

惊恐发作时之所以会恐惧，主要是患者通常会被惊恐一系列的“思维指令”控制，完全跟着惊恐的“感觉”，而失去了客观存在的合理归因。试着将惊恐发作看作是“一组症状”，而这一组症状，需要“打包处理”，整理成一个包裹“惊恐发作”。

当惊恐发作时，心里可以默念“哦，惊恐又来了”。因为惊恐发作了，所以会恐惧、担心、烦躁不安、呼吸不畅、出汗、无力等等。“静等”惊恐发作“自行离去”。正常情况下，惊恐发作10至20分钟会自行缓解。

在此，顺便说一下，在充分认清惊恐发作的前提下，惊恐发作时的恐惧体验并不高。而很多患者体验到的“难以忍受”的恐惧体验，更多的是来自于对于“惊恐发作”认识不到位，无法进行合理归因所致。

6.经过治疗后，惊恐发作能否完全消失？

答：能。

惊恐发作，某种意义上是人类的自我防御体系的“报警器”，以免“一步到位”猝死。如长期休息不足、持续脑力或体力透支、过量饮酒等都可以诱发惊恐发作。

惊恐发作是在提醒患者本人需要针对“诱因”尽快进行调整。对于焦虑症患者，在惊恐发作之前，往往会有至少半年左右的轻度慢性焦虑状态，不易察觉。惊恐发作第一次发作以后，大概经过半年左右的时间，即使在不进行任何治疗的情况下，惊恐发作频次也会随着“惊恐耐受”的产生而明显减少或完全消失，转为慢性焦虑状态。对于惊恐障碍诊断的患者，往往是需要经过系统的心理治疗结合药物治疗，才可以让惊恐发作彻底消失的。

药物治疗：

用于改善及控制惊恐发作

常用主药有：舍曲林，帕罗西汀，草酸艾司西酞普兰，文拉法辛、度洛西汀等抗抑郁抗焦虑药物。

常用辅助药物有：米氮平、曲唑酮、丁螺环酮、坦度螺酮、小剂量奥氮平或喹硫平或利培酮。

常用应急药物：苯二氮卓类药物，如氯硝西泮、阿普唑仑、劳拉西泮、艾司唑仑、奥沙西泮等。

注意：具体药物治疗方案，需要严格按照“个体化”治疗原则进行制定，尽可能达到既能治好病，副反应又能规避到最小的状态。切不可一味的根据“诊断”而用药，这样很容易是“惊恐好了，其它药物副反应出来了”，得不偿失！

科普文章，仅供参考！

精神科主治医师，国家二级心理咨询师——袁海伟