一、高效讲述病情的重要性

和其他科相比，精神障碍诊治的最大不同是仪器和化验检查结果不是最主要依据，而是辅助资料。主要依据来自患者和家属讲述的病史，以及医生和患者的直接交谈（即精神检查）所获得的信息。因此，真实、准确的讲述病史，非常非常重要。但门诊时间有限制，如何在限定时间里讲述得真实、准确，即“高效的讲述病情”，是就诊前不可忽视的准备工作。

二、了解医患交流的时间限制

1. 门诊时，患者和家属希望有更多时间讲述病史，这样的心情可以理解，但花的时间多并不一定产生好的效果。因为医生在半天门诊里要看很多病人，分配给每个患者的时间是有限的，也是平均的。每个患者都希望也应该公平地获得就诊时间，保证卫生资源的公平是医学伦理的要求，医患双方都应该尊重这个伦理原则。而且，医生在听取病史介绍之后，还要进行精神检查，开检查化验单等等工作，还需要思考决定处理方案的时间。如果超过时间限制，医生难免分心考虑如何应对后面的患者，这样会影响当前的注意力和思考的准确性。因此在就诊前应了解自己挂号的门诊类型，一切准备工作要围绕相关时间的一半进行安排，把另一半时间留给医生。这对本次门诊最为有利。

2.  精神科门诊一般有普通门诊、专家门诊、特需门诊、急诊，时间限制不同。按医患各占一半的时间分配，讲述病史时间应控制在就诊时间的一半为宜。以北大六院为例：

1）急诊：

就诊时间一般没有明确限定，根据具体情况而定。但患者的病情和急诊工作的特殊性（随时会来其他急诊患者），也不允许每次占用太长的时间。建议看急诊时应首先用几分钟时间简明扼要地讲述这次病情和当前情况，然后回答医生的问题，再根据具体情况，讲述既往病史和其他情况。

2）普通门诊：

一般半天看20-30位患者，每位患者平均就诊时间限定10分钟左右（只开药的简易门诊时间更短），初诊患者一般要看15-20分钟。

3）专家门诊：

平均半天看15-20位患者，每位患者大约15分钟，初诊患者20分钟。

4）特需门诊：

平均半天8-10位患者，每位患者25-30分钟。

再次强调，所有资料准备都应以上述时间的一半时间里能介绍完做为基本要求，超过这个限度，实际效果并不好。

三、就诊前的准备

1、既往就诊病历 既往病历有利于医生快速了解病史，并对既往诊治做出总结和评价。如果不带病历，根据记忆讲述，不仅浪费时间，而且经常不准确。强烈建议不仅要保存病历，而且要阅读病历，对记载不完善或者不准确的，就诊时向医生提出，这是“高效”的做法。

2、既往诊治的总结 对病程较长以及病情复杂的，有必要进行梳理和总结。内容重点是每次发病的主要表现，用药种类/剂量/时间/副反应/疗效。篇幅要控制在所挂门诊类别的平均就诊时间1/3—1/2的时间里能说完，或者能让医生看完。

3、首发病情的讲述提纲 如果是首次发病，建议写几点讲述的提纲，以及重要细节的备忘，有利于讲述时重点突出、细致准确，也利于缓解交流时的紧张情绪。

4、如果在服药，记得带上药品包装盒或者照片，照片要清楚显示药名和剂量规格。同一种药，不同剂型的剂量可以相差好几倍。有些患者对不同厂家的药有不同的用药感受。

四、讲述病情时的注意事项

1、高效的讲述，必须有“在限定时间内把事情讲清楚”的思想准备和资料准备。

2、精神疾病的诊断以症状为主要依据，要用最多的时间来讲述症状表现，尽量客观地描述所见所闻，少一些猜测和推论。

3、发病时间和症状持续时间是诊断的另外一个依据，要讲清楚。

4、如果在用药，要讲药品名称/剂量/时间/副反应/疗效，或者直接出示药盒。不要“早晨一个黄片、晚上一个白片”的讲。

5、如果有其他重大躯体疾病、过敏史，要主动说明。

6、不要故意隐瞒病情和既往就诊情况，那样做，最终不利的是自己。