在介绍抑郁症常用药物之前，需要对抑郁症病理知识做一个最简单直观的科普。

抑郁症患者大脑发生了一些生物学改变，导致了神经递质失衡了，主要有：

1. 5-羟色胺（5-HT）功能不足

2. 去肾上腺素 (NE) 功能不足

3.多 巴胺 (DA) 功能不足

4. 其他递质功能异常

可以说抑郁症是大脑发生了神经生物学改变的疾病，它的发病是有生物学基础的，大脑神经的生物学改变与抑郁症发病紧密相关，抑郁症不是思想问题，也不是意志不坚定，就像感冒一样，它是情绪上感冒了。

临床常常见到家长带抑郁症孩子来要求给做心理治疗，抗拒药物，这是错误的，脑神经生产的中枢神经递质不足是本病所有症状的内在原因，补充神经递质快速减轻症状是治疗的首选，后期是否需要改善心理应对方式，沟通模式等等是因人而异，因为还有部分患者的起病与遗传因素有关，也就是说，先天性的这几种神经功能不足了。

下面，结合我的经验总结一下

1、5-HT再摄取抑制剂（SSRI类抗抑郁药物）

① 氟西汀（商品名百忧解，奥麦伦）

进食障碍（贪食症、厌食症的首选药）；对少动少语等阻滞性比较明显的抑郁症效果较好，对强迫症的疗效也较好。常用剂量每日20-60mg。

② 帕罗西汀（商品名赛乐特，乐友）

它是各种焦虑症的首选药物，对焦虑的效果好，对伴有明显焦虑的抑郁症是首选的，对恐怖症，强迫症疗效也很好，是社交焦虑症的首选药。常用剂量每日20-60mg。应用的一点体会：开始服用赛乐特时，先吃0.25-0.5片，吃几天后再加到0.5-1片。如果停药的话，慢慢减量，不可一下子停用赛乐特。个别患者服药后有一定的镇静作用，可以放到晚上服药，一般是早上服药；个别患者会出现一过性的高血压，高血压患者需要监测血压。这个药物治疗抑郁、焦虑效果很好，可以用卓越来形容，只是副作用稍大一些，使用需要技巧。

③ 舍曲林（商品名左洛复，乐元）

儿童抑郁症的首选药，副作用偏小，对老年抑郁症，伴有心脏疾病的抑郁症比较适合。常用剂量每日100-200mg，治疗强迫症也较好。

④ 西酞普兰和艾司西酞普兰（商品名喜普妙，来士普，百洛特等）
副作用少，是老年抑郁症和伴有躯体疾病的抑郁症的首选药。西酞普兰的常用剂量每日20-60mg。艾司西酞普兰的常用剂量每日10-20mg，艾司西酞普兰药效更好，可能对一小部分患者有明显困倦的副作用。艾司西酞普兰效果很好，副作用几乎是最小的。

⑤ 氟伏沙明 (商品名兰释)

第一个上市的SSRI类抗抑郁药物，有助眠的作用，作用于褪黑素系统，对伴有失眠的抑郁症患者较适合，治疗强迫症效果好，难治性强迫症以及儿童强迫症的首选药。

一般认为服用了一种5-HT再摄取抑制剂疗效不好的话，换用另外一种5-HT再摄取抑制剂仍然会有疗效。

这五种药物尽管属于同一类药物，但实际上还是各有各的特点，个人对药物的敏感性也不同。

2、NE/5-HT再摄取抑制剂（SNRI类抗抑郁药物）

① 文拉法新：(商品名怡诺思，博乐欣等)

对于重性抑郁疗效较好，对于躯体不适主诉较多的抑郁症也是首选的，作为双受体作用的药物，疗效好是它的特点。常用剂量每日75-225mg。

② 度洛西丁（商品名欣百达，奥思平等）

疗效不错，对于迟滞性抑郁，伴有疼痛明显以及躯体不适主诉较多得抑郁症是首选的药物。抗焦虑效果也不错。常用剂量30-60mg。我用这个药比较多，临床实践疗效卓越。度洛西汀联合SSRI类药物治疗难治性抑郁症是我的主要思路。

3、NE及特异性5-HT受体拮抗药（NaSSA）

米氮平和米安色林片

这两个药有血缘关系，米氮平是在米安色林的基础上研发出来的，作用于神经细胞突触前膜的α受体，从而提高5-HT以及NE的释放，提高5-HT以及NE神经的功能，抗抑郁，有催眠的作用，适合夜眠不好的患者，常和5-HT再摄取抑制剂合用用来治疗难治性抑郁。因为服药后发胖明显，影响依从性，我用的不多这个药物，有研究认为联合SSRI类药物使用，抗抑郁效果较好。