良好睡眠不仅能够恢复神经细胞正常功能，刺激垂体前叶生长激素分泌，增加核蛋白合成，对于维持机体正常健康至关重要，长期睡眠障碍可损害认知和社会功能，增加行为问题和酒精滥用，引起个体的绝望感和自杀意念; 对不良刺激易感性增强，更易受外部应激损害，可大大增加个体罹患各种精神障碍的风险。

「3P 模型」：

易感因素：是指某些人的遗传因素导致，俗话说，娘胎里（基因）决定的，就算没有诱发因素，也很容易失眠。

诱发因素：工作、生活压力，学习压力、人际关系紧张等等。

维持因素：躺在床上翻来覆去睡不着是最重要的维持因素。

失眠是一种常见的精神疾病，在ICD-10、DSM-5和国际睡眠障碍分类（ICSD-3）中其名称和诊断标准却不相同，此篇对三种诊断标准中失眠的诊断标准作以罗列。

诊断标准：

ICD-10非器质性失眠症的诊断标准 （F51.0）

（1）主诉或是入睡困难，或是难以维持睡眠，或是睡眠质量差。

（2）这种睡眠紊乱每周至少发生三次并持续一月以上。

（3）日间专注于失眠，过分担心失眠的后果。

（4）睡眠量和/或质的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能。

DSM-5慢性失眠的诊断标准（307.42）

A. 主诉对睡眠数量和质量不满意，并伴有以下一种或多种失眠症状：

1. 睡眠潜伏期增加（儿童可以表现为在没有照料者的干预下入睡困难）

2. 维持睡眠困难，其特征表现为频繁地觉醒或醒后再入睡困难睡眠维持不令人满意的明显表现在频繁觉醒和最终难以恢复睡眠（儿童可以表现为在没有照料者的干预下入睡困难）。

3. 早醒，且不能再入睡。

B. 该睡眠障碍引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业、教育、学业、行为或其他重要功能方面的损害。

C. 每周至少出现3晚睡眠困难。

D. 至少3个月存在睡眠困难。

E. 尽管有充足的睡眠机会，仍出现睡眠困难。

F. 失眠不能用其他睡眠-觉醒障碍来更好地解释，也不仅仅出现在其他睡眠-觉醒障碍的病程中（例如，发作性睡病、与呼吸相关的睡眠障碍、昼夜节律-睡眠觉醒障碍、异常睡眠）。

G. 失眠不能归因于某种物质的生理效应。

H. 共存的精神障碍和躯体疾病不能充分解释失眠的主诉。

ICSD-3慢性失眠障碍的诊断标准

必须满足 A-F： 

A．患者主诉，或由患者家长或照护者发现，以下一项或多项症状： 

·１） 入睡困难。

·２） 睡眠维持困难。 

·３） 比期望的时间早醒。 

·４） 在适当的作息时间拒绝就寝。

·５） 无父母或照护者干预时，入睡困难。

B．患者主诉，或家长或照护者发现， 存在以下一项或多项与夜间睡眠困难相关的症状：

·１） 疲劳/不适。 

·２） 注意力、专注力、或记忆力受损。 

·３） 社会、家庭、职业功能受损，或学业表现下降。 

·４） 情绪不稳/易激惹。 

·５） 白天嗜睡。 

·６） 行为问题（ 如多动、冲动、攻击性行为）。 

·７） 积极性、精力或动力 不足。 

·８） 增加发生错误/事故的倾向。 

·９） 对睡眠关注或不满意。 

C．睡眠/觉醒困难主诉不能单纯以睡眠机会不充足（如分配了充足的睡眠时间） 或睡眠环境不佳解释 （如环境安全、黑暗、安静 舒适）。 

D．睡眠紊乱和相关日间症状出现每周至少３次。 

E．睡眠紊乱和相关日间症状持续至少３个月。

F．睡眠/觉醒困难不能以另一种睡眠疾病更好地解释。

失眠与抑郁症

失眠是抑郁障碍的重要临床症状，且失眠可早于抑郁症发病前出现。对于抑郁首次发作前较长时间内存在的失眠病史，符合慢性失眠诊断标准的，可作出抑郁共病失眠诊断。当抑郁症的发生为睡眠障碍发生的明确病因时，可作出抑郁相关性睡眠障碍诊断。普通人群中，近 20% 失眠患者及 10 % 睡眠过多患者存在抑郁倾向。一项对抑郁症患者研究显示，90% 抑郁症患者存在失眠。另一项青年人群睡眠调查研究表明：存在睡眠紊乱主诉者抑郁症发 病率明显增高，其中失眠者并发抑郁症发病率高达 31.1%， 而无睡眠紊乱主诉者中抑郁症发生率仅为 2.7%，失眠与抑郁障碍间存在密切关系，失眠或为抑郁症发病的重要危险因素及前驱症状。

失眠与焦虑症

焦虑症并发失眠发生机制目前尚不清楚，近年来动物实验表明，无论是幼鼠或成年鼠，睡眠时脑内乳酸盐浓度较低，转移至新环境中后，入睡前动物的活动明显增加，睡眠期脑内乳酸盐含量显著升高, 推测与新环境引起的焦虑情绪有关。

焦虑症发生与失眠存在密切关系，失眠是广泛性焦虑障碍患者最常见的临床症状之一，同时也是广泛性焦虑障碍的前驱症状。到目前为止，广泛性焦虑障碍引起的失眠一般无特定始发年龄。但存在明显的性别差异，女性焦虑障碍患者的发病率是男性的 2～3 倍。对我国不同年龄阶段的睡眠状况的调查研究表明，睡眠质量与焦虑、抑郁的发生关系密切。在初中学生、大学生人群中，存在睡眠问题者均接近 20%，超过 10% 的学生存在焦虑症状，睡眠质量可以评估焦虑、抑郁状态。存在失眠的老年人中焦虑障碍的发病率明显高于无睡眠障碍者，且睡眠障碍的程度与焦虑抑郁的严重程度显著相关。一项针对儿童和青少年睡眠问题的研究发现，睡眠障碍与精神障碍共病现象非常普遍，睡眠障碍可以预测广泛性焦虑障碍的发病率升高。在成年人群中，慢性失眠也可以预测焦虑障碍发生的风险。

治疗失眠的药物有很多，主要包括：

苯二氮卓类；褪黑素受体激动剂；具有催眠效果的抗抑郁药、抗精神病药物。

苯二氮卓类：比如大家熟知的艾司唑仑，地西泮，阿普唑仑。

非苯二氮卓类：右佐匹克隆，佐匹克隆，唑吡坦，扎来普隆。

这类药可能会增加痴呆和跌倒风险，也不是绝对安全，只是相对副作用小而已。

如何尽量减少药物副作用？建议按照以下服药原则：

小剂量开始，有效后不要轻易调整药物剂量。

按需服用：根据需要。比如：预期入睡困难时，在上床前 5~10 分钟服用。上床 30 分后还是不能入睡时服用。第二天有重要工作或事情，可在睡前服用。

间断服用：每周服药 3~5 天，而不是连续每晚用药。

非药物治疗（物理治疗）：

经颅磁刺激治疗失眠是一种辅助治疗手段，作用原理是检测脑部兴奋及抑制递质的相对功率，再借助经颅磁刺激去调节其功能紊乱，有一定治疗作用。