维生素D在注意缺陷多动障碍儿童治疗中的应用选择

注意缺陷多动障碍(ADHD) 是一种常见的慢性神经发育障碍,全球儿童 ADHD 患病率约为7. 2%,该病临床特征是与发育水平不相称的注意缺陷、多动和冲动,若未及时诊断和治疗,这些症状将迁延至成年,对患者的工作、生活和社交等方面产生负面影响。该病的发病机制尚不完全明确,目前认为 ADHD 的发病是由遗传易感性和环境因素共同作用的结果。

维生素D是一种脂溶性维生素,维生素D的活性形式经血液循环至全身各部位与维生素D受体(VDR) 相结合发挥调节钙磷代谢、神经细胞的增殖和分化以及免疫功能等作用。目前研究表明维生素D可能通过调节细胞因子、氧化应激、神经营养因子、神经递质,神经元周围基质网络及肠道菌群而影响ADHD 疾病的发生发展。研究表明ADHD患者可伴有不同程度的维生素D缺乏。ADHD患儿和 健康儿童进行对照研究发现,约52. 4%的ADHD患儿存在维生素D缺乏,且维生素D的水平与ADHD筛查量表的总分数和注意力不集中分量表分数之间存在负相关。在盐酸托莫西汀治疗基础上对维生素D缺乏的ADHD患儿进行维生素D补充治疗后,患儿注意力不集中、品行行为、学习问题、冲动多动问题均有所改善,尤其对夜间症状的控制效果明显更高于单独应用盐酸托莫西汀治疗组。以上研究提示补充维生素D可作为改善 ADHD患儿临床症状的方法。

临床常用的维生素D及类似物有:维生素D2、维生素D3、骨化二醇、骨化三醇、阿法骨化醇、帕立骨化醇、卡泊三醇等,其中最常用到的就是维生素D3、阿法骨化醇、骨化三醇。这么多种维生素D类药物,它们有什么区别?

维生素D2:也称麦角钙化醇,只能通过酵母菌及某些细菌体内麦角固醇转变而来,是膳食植物来源和大多数维生素D补充剂中的。 

维生素D3:也称胆钙化醇,主要存在于哺乳动物的皮肤中,是在紫外线照射皮肤时由7-脱氢胆固醇转变而来。

骨化二醇:即25-羟维⽣素D,是维生素D的储存形式,常用于衡量体内维生素D含量水平的指标。

阿法骨化醇:即α-羟维生素D,是经过肾脏一次羟化后形成的形式,但还需要经过肝脏的第二次羟化才能形成1,25-二羟维生素D(骨化三醇)。

骨化三醇:即1,25-二羟维⽣素D,是维生素D的活性形式。它形成于肾脏,由25(OH)D发生1-α-羟化后形成。

骨化三醇不需要活化,阿法骨化醇需要肝脏活化不需要肾脏活化,骨化二醇需要肾脏活化不需要肝脏活化,维生素D需要肝脏和肾脏活化。活性对比上骨化三醇>阿法骨化醇>骨化二醇>维生素D3>维生素D2。

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