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23.脑卒中筛查的规范流程是什么?

根据病情需要增加必要检查如：超声心动图、磁共振、脑血管造影等。

24.脑卒中筛查为什么要检查颈部动脉?

答:缺血性脑卒中主要是脑动脉堵塞，但医生却要检查颈动脉是否有病变，那是为什么呢？连接心脏和脑动脉的是颈部的四条动脉（前面两条颈动脉和后面两条椎动脉），这些颈部动脉是通往脑组织的上游动脉，我们可以统称为“颈部动脉干”。如果颈部动脉干中的某一条或多条动脉的管壁像老化的水管一样有很多的锈垢（动脉粥样硬化斑块），那么这些斑块的碎片一旦脱落，就会顺着血流进入脑动脉而造成脑动脉堵塞。此外，颈部动脉干的管腔变窄到一定程度或闭塞，脑动脉因得不到足够的血液供应而出现脑缺血或脑梗死。因此，脑卒中患者必须要检查颈部动脉是否有动脉粥样硬化斑块以及其通畅程度。

25.脑卒中筛查，为什么要检查心脏？

答:一是因为患脑卒中后心脏会受到不同程度的影响；二是因为脑卒中有可能是心脏疾病所致，譬如心房纤颤或其他原因造成心腔内有血凝块，血凝块脱落以后会顺着血流进入脑动脉，造成脑动脉堵塞。所以，患了脑卒中要检查心脏，医生会根据病情需要安排心电图、Holter（24小时心电图）和心脏超声等检查。

26.缺血性脑卒中发生后，应做哪些检查？这些检查具有什么意义?

答:头颅CT或者磁共振（MRI）上发现缺血性卒中后，可以做如下检查，有助于判断脑卒中是否与颈部或头颅血管病变相关，以明确卒中发生的原因，从而排除心源性脑卒中的可能。这些检查可以分为无创性和有创性检查。前者包括：颈部血管超声、经颅多普勒（TCD）、头颈部CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）等；后者为全脑血管造影（DSA）检查等。

27.颈部血管超声检查对脑卒中诊疗具有什么指导意义?

答:颈部超声包括颈动脉超声和椎动脉超声。颈部超声检查简便易行、无创伤、重复性好，成像清楚、分辨率好。不仅能够准确地判断颈动脉狭窄程度和范围，而且可以判断斑块的性质，对证实颈动脉源性栓塞有提示意义，为下一步采取何种治疗措施提供有价值的依据。椎动脉超声也可以判定椎动脉起始段和颈段是否存在管腔狭窄，是否具有手术指征。有高血压、吸烟史、糖尿病、高脂血症等高危人群，有必要行颈部超声检查，以及早发现动脉粥样硬化斑块，及早干预和治疗，对预防缺血性脑卒中有着更为重要的意义。

28.经颅多普勒超声（TCD）检查对脑卒中诊疗具有什么指导意义？

答:经颅多普勒超声（TCD）是一种有效、无创伤性脑血管检查方法。目前广泛应用于临床，用于判断和筛查与脑卒中相关的颅内动脉病变，及时发现颅内的血管狭窄、堵塞、痉挛等情况，让我们尽早处理。

29.对脑出血患者怎样合理选择影像学检查方法?

答: 急诊患者首选CT检查，诊断急性脑出血的准确率接近 100％，为急性期脑出血首选影像学检查方法。CT能够快速、清晰显示脑出血的特征性高密度病灶，尤其在急性期，能准确显示血肿的部位、大小、出血量、血肿是否破入脑室等。以便及时进行抢救治疗，也可在CT引导下进行血肿的穿刺抽吸治疗。脑出血亚急性期以后，可选择MRI检查或CT检查。

30.蛛网膜下腔出血应选择哪些影像学检查?

答:头颅CT是诊断蛛网膜下腔出血的首选方法，可显示蛛网膜下腔高密度影。由于蛛网膜下腔出血常见病因为颅内动脉瘤、脑血管畸形，常规CT平扫很难显示。脑血管造影（DSA）是诊断颅内动脉瘤最有价值的方法，阳性率达95％，可以清楚显示动脉瘤的位置、大小、与载瘤动脉的关系、有无血管痉挛等。条件具备、病情许可时，应争取尽早行全脑DSA检查，以确定出血原因和决定治疗方法。

31.短暂性脑缺血发作（TIA）患者为何需影像学检查？

答:由于短暂性脑缺血发作（TIA）的患者症状多在1小时内完全缓解，不遗留临床症状和体征，因此患者通常认为没有必要进行影像学检查。但由于TIA患者发生脑卒中的机会明显增高，而影像学检查可以提示TIA的病因，有助于早期进行有效的治疗，从而降低脑梗死的发生率。头颅CT或MR检查有助于排除与TIA类似表现的颅内病变；CT血管成像（CTA）或MR血管成像（MRA）能够发现血管狭窄、闭塞；CT脑灌注（CTP）或MR脑灌注检查能够早期发现患者脑血流灌注异常改变。因此影像学检查对TIA的早期诊断和及时治疗具有重要价值。

32.为什么急性脑梗死患者需要做CT脑灌注及CT血管成像（CTA）检查？

答:常规CT检查通常难以发现急性期脑梗死病灶，而灌注成像能够显示脑梗死灶以及周围是否存在可挽救的脑组织，CTA检查能够显示阻塞血管的部位，从而帮助临床制定个体化治疗方案。

33.为什么有些脑梗死患者，CT检查没有发现病灶？

答:首先，脑梗死在CT上的显影需要一段时间，一般在24小时之后显影，其次由于CT上小脑及脑干部位的颅骨影响，这些部位的脑梗死灶容易漏诊，CT检查尚存在局限性。因此这些患者需要进行MR检查，弥补CT检查的不足。

34.脑卒中患者进行影像学检查前，家属应向医生提供哪些信息，并做哪些准备？

答:发现患者出现脑卒中的相关症状后，应第一时间就医。就医时需携带以前做过的影像资料，告诉医生过去的脑卒中相关病史。CT检查前家属应提前去除患者头颈部的金属物；对于躁动患者应提前由临床医生采取措施，尽可能保证CT检查时患者保持不动，以避免运动、金属伪影对图像的干扰。

内容来自：国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会编印《脑卒中百问》，有少量修改。