56.什么是颈动脉内膜剥脱术（CEA）？

答:颈动脉内膜剥脱术（简称CEA）是由外科医生将堵塞在颈动脉内的动脉粥样硬化斑块去除的外科操作过程，可以去除颈动脉斑块造成的狭窄，消除颈动脉来源的栓子，预防由斑块脱落引起的脑卒中，改善或恢复缺血区域脑组织的血流，起到预防脑卒中或缓解脑缺血症状的作用。

具体来说，颈动脉内膜剥脱术是切除增厚的颈动脉内膜粥样硬化斑块，恢复大脑血供，该手术比较成熟，开展至今已有60多年历史。国际上已有多项研究证实了颈动脉内膜剥脱术的有效性，为治疗重度颈动脉狭窄的首选技术。手术适应人群主要为颈动脉狭窄大于50％的症状性患者，或颈动脉狭窄≥70％的无症状患者。

57.哪些人适合接受颈动脉内膜剥脱术?

答:已经发生脑卒中的患者，或是有短暂性脑缺血发作（TIA），如持续时间很短的、突然的肢体无力、黑朦等，同时发现相关的颈动脉狭窄大于50％，或还没有出现任何脑卒中症状的患者，如果检查发现有一根或多根颈动脉狭窄在70％～99％，就适合接受颈动脉内膜剥脱术。

58.发生脑卒中并有一定后遗症的患者，若接受颈动脉内膜剥脱术，对病情有缓解的可能吗？

答:轻中度的脑卒中患者，存在颈动脉狭窄，并且符合手术指征，剥脱术可以改善其脑部供血，缓解症状，起到治疗的作用，并可预防二次脑卒中。但是对于重症患者，脑部的受损坏死区域较大且不可逆，效果不明显。

59.CEA手术安全吗?

答:同任何手术一样，CEA也会有一定的风险和并发症，因人而异。但是随着技术的进步以及医生水平的提高，已经可以将手术的风险控制得很小，因此是相对安全的。目前，按照国际标准，CEA 术后死亡率须控制在＜2％，围手术期脑卒中发生率对于已发生卒中患者须控制在＜6％，对于无症状患者则须控制在＜3％。

60.接受 CEA 手术后是否可保证今后不再得脑卒中了?

答:不能保证！CEA只是切除了可能会脱落导致脑卒中的动脉粥样硬化斑块，同时也解除狭窄而改善了脑的血供，起到了预防脑卒中的作用，降低了脑卒中的风险。但实际上，脑卒中的发生有很多原因，比如心脏病引起的脑卒中、高血压引起的脑卒中仍旧有发生的可能。所以，建议患者定期体检，控制好各种危险因素，患脑卒中的几率才会大大降低。

61.什么是颈动脉支架血管成形术（CAS）？

答:颈动脉支架血管成形术，是近十年来开展的一种新的微创性、低侵入性介入治疗，手术成效高且施行简易。手术操作时在患者的股动脉做一个穿刺小孔，将保护装置透过导管送至颈部动脉，再置放支架，即可将已呈现硬化、狭窄的颈动脉部位撑开。整个手术耗时不长，成功率超过98％，能有效降低因颈动脉狭窄导致缺血性脑卒中的几率，为颈动脉内膜剥脱术的补充措施。CAS手术的住院时间短，对于不适合大型外科手术的患者尤其适用。

62.颈动脉内膜剥脱术（CEA）和颈动脉支架成形术（CAS）哪种更好？

答:CEA和CAS都是恢复颈动脉血流的很好方法，两者各有利弊。一般来说，当狭窄病变位于颈部手术可及的部位时，首选CEA。如果出现如下情况，应考虑采取 CAS:（1）当狭窄病变位于颈部较高位置；（2）狭窄病变位于颅内段，手术无法达到；（3）病变位于手术可及的区域，但患者合并有严重的临床状况，不能耐受手术；（4）出现CEA后再狭窄。无论是颈动脉内膜剥脱术，还是颈动脉支架血管成形术，外科手术长期疗效的维持，离不开内科药物治疗，尤其是口服抗血小板药物和他汀类药物。常用的抗血小板药物为阿司匹林和氯吡格雷。前者价廉且疗效确切，后者抗血小板聚集效果更佳，但价格较高。术后有条件者可长期口服氯吡格雷，无条件者可联合使用氯吡格雷和阿司匹林3个月后，改为阿司匹林单药治疗。一般CEA术后口服拜阿司匹林就可以。

66.什么是脑出血，当前诊疗方法有哪些？

答:脑出血又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内的自发性出血。其病因多样，绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起，故有人也称高血压性脑出血。脑出血与高血压病的关系密切，为中老年人常见的急性脑卒中，病死率和致残率很高，是我国脑卒中中死亡率最高的临床类型。诊断方法依据临床症状、体征以及头颅CT。治疗包括内科对症治疗和外科手术治疗。外科干预目的主要是尽快清除血肿、降低颅内压、挽救生命，其次是尽可能早期减少血肿对周围脑组织的压迫，降低致残率。主要采用的方法有以下几种：去骨瓣减压术、小骨窗开颅血肿清除术、钻孔穿刺血肿碎吸术、内窥镜血肿清除术、微创血肿清除术和脑室穿刺引流术等。

内容来自：国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会编印《脑卒中百问》，有少量修改。