67.脑卒中患者为什么需要康复治疗?

答:脑卒中患者常存在各种后遗症和功能障碍，包括肢体活动不利、感觉麻木、言语不清、吞咽困难、大小便失禁等，导致患者生活不能自理，甚至长期卧床。临床急救治疗主要在于挽救患者生命和减少并发症，而这些后遗症的处理则需要及时的康复治疗。康复治疗就是综合应用各种康复治疗技术，最大限度改善患者的功能，从而提高患者的生活自理能力（包括独立穿衣、吃饭、洗漱、步行等方面），改善患者的生活质量，使患者可以回归家庭和社会。

68.脑卒中康复治疗有哪些方法?

答:脑卒中康复治疗方法包括康复医疗处置、物理疗法、作业疗法、言语治疗、心理治疗、矫形器治疗、中国传统治疗以及康复护理等。其中康复医疗主要是处理脑卒中患者的各种临床问题。物理治疗强调通过反复运动训练改善患者的活动能力，使患者能够独立翻身、坐起、站立和行走等，也包括电疗、光疗、磁疗、水疗等。作业疗法则着重于训练患者独立完成穿衣、吃饭、洗漱等日常活动，提高患者生活自理能力。言语治疗可以提高患者语言和非语言表达能力。心理治疗是对脑卒中继发抑郁或焦虑的患者进行心理疏导及药物治疗。矫形器治疗是指当患者出现足下垂及内翻等情况很难自身纠正时，可加用根据具体畸形肢体配置矫形器协助肢体功能康复。康复治疗组由康复医师、康复治疗师、康复护士共同组成，针对脑卒中患者各方面的问题进行分析评定，制定个体化的康复治疗方案，开展综合、全面、系统的康复治疗。

69.脑卒中患者应何时进行康复治疗?

答:脑卒中患者长时间卧床可以导致肌肉萎缩、关节挛缩变形、骨质疏松、皮肤破损等一系列问题。因此脑卒中康复一定要尽早进行，患者只要生命体征平稳就可以进行康复治疗。早期的康复治疗以良肢位摆放、关节被动活动、早期床边坐位训练等为主，有助于患者的神经功能恢复，避免过分卧床的不利影响。脑卒中后康复治疗的最佳时间是在发病后3个月以内，如果超过1年再进行康复治疗，各种功能恢复的效率将有所降低。

70.何时进行步行训练，是不是越早越好？

答:恢复步行能力是绝大多数脑卒中患者最迫切的需求。大部分脑卒中患者可以恢复步行能力，但是脑卒中患者的步行训练并不是越早越好，如站不稳时就急于行走容易形成异常步态，常见的有患侧下肢僵直呈“划圈样”步态。异常步态一旦形成往往难以矫正，此外也容易发生跌倒等意外，加重患者的损伤。因此脑卒中患者必须在经过前期的康复训练具备以下条件后才能进行步行训练：（1）能完全站稳，能控制好身体的重心而不跌倒。（2）患侧下肢具备足够的负重能力，能独立支撑约3/4的体重。（3）患侧下肢能主动屈曲和伸展髋、膝关节。

71.如何选择手杖及进行持杖步行?

答:很多脑卒中患者由于功能受限，或是为了增加步行稳定性和安全性，需要借助手杖进行步行。首先要选择合适的手杖，一般要求手杖的长度约等于地面到患者股骨大转子（髋关节外侧皮肤凹陷处）的高度，并且在肘关节屈曲20°下健侧手持手杖，手杖脚应位于距离足尖前外方15厘米左右。如果患者持普通手杖步行时仍感觉不稳定，可以选用四脚手杖。持杖步行多采用“三点步行法”，首先是健侧手持手杖点出，而后患侧腿迈出，最后是健侧腿迈出。也可以采用“两点步行法”，先是手杖和患侧下肢同时向前迈出，然后再迈出健侧下肢。与“三点步行法”相比，这样步行速度较快，但稳定性稍差。

72.如何处理脑卒中后的痉挛问题?

答:痉挛指的是肌肉张力过高，呈不自主地强烈收缩。严重的可导致关节挛缩变形，使得原来可恢复步行的患者，也因明显的关节变形或活动受限而不能步行，严重影响患者的日常生活。痉挛的康复治疗方法有很多种，最常用的是牵伸治疗，还可以通过对与痉挛肌作用相反的肌群进行电刺激来抑制痉挛。对痉挛引起的关节挛缩变形，可加用矫形器将痉挛肢体固定于正常位置来纠正。而对于手法牵伸不能纠正的严重肌痉挛可采用神经阻滞治疗。

73.脑卒中患者出现吞咽困难怎么办?

答:脑卒中患者常出现吞咽障碍。主要表现为进食困难、反复呛咳及容易误吸，可继发吸入性肺炎和营养不良等问题。吞咽障碍患者的日常生活护理非常重要，对于吞咽障碍患者首先要调整食物形态，以稠厚的流质食物为主。饮水最容易引起呛咳。进食时宜采用半卧位、颈部向前屈的姿势，这样既可以利用重力使食物容易吞咽，又可减少误吸。每口食物量要从少量开始，逐步增加，寻找合适的“一口量”。进食速度应适当放慢，出现食物残留口腔、咽部而不能完全吞咽的情况时，应停止喂食并让患者重复多次做吞咽动作或配合给予一些流质来促进残留食物吞入。吞咽障碍严重的患者应及时到医院康复医学科就诊，进行吞咽功能评估如洼田饮水试验，以判断是否需要给予保留鼻饲管进食，同时进行吞咽训练及吞咽物理治疗等专科治疗措施。

74.脑卒中吞咽障碍的患者经口进食的注意事项有哪些?

答:吞咽困难是脑卒中患者常见的临床表现。掌握正确的经口进食方法，可以预防误吸的发生，降低肺部感染的发生率。吞咽困难的患者经口进食的注意事项有以下几点：

（1）选择软饭或半流食，一般认为卒中患者最容易吞咽的是泥状食物。如果患者对稀、稠的液体均有误吸，不宜采用粘稠的食物。

（2）吃饭时保持端坐位，头稍前倾的姿势；或采用30°仰卧位，头前屈，偏瘫侧肩部垫起；如果患者不能坐起，采用健侧卧位，即偏瘫肢体在上，健康肢体在下的侧卧体位。

（3）给患者提供充足的进餐时间：吃饭速度慢，液体和固体交替，充分咀嚼。

（4）把食物放在口腔健侧的后部。

（5）喂药时把药片研碎制成糊状。

（6）鼓励患者少量多餐，进餐时注意力要集中。

（7）如有食物滞留，鼓励患者把头转向健侧，并控制舌头向麻痹的一侧清除残留的食物。

（8）有条件可在床旁备吸引器，以备误吸时抢救。

（9）保持口腔清洁，必要时口腔护理。

（10）如患者进食过程出现明显呛咳或有严重吞咽障碍应至医院检查，必要时下胃管给予鼻饲。

75.脑卒中患者出现抑郁、焦虑等情绪问题时该怎么办？

答:脑卒中患者由于脑部受损及其继发的功能障碍，容易出现情绪障碍，最常见的包括抑郁、焦虑等问题。首先要针对患者脑卒中后的各种后遗症及早进行综合的康复治疗，以改善患者的活动能力，尽可能实现生活自理，增强患者的自信心，保障其生活质量。其次，患者家属、朋友要充分关注患者的心理状态并适时给予心理疏导，鼓励患者积极进行康复训练。通过抑郁或焦虑量表等工具进行心理评定，根据评定结果，严重者需加用抗抑郁和抗焦虑等药物治疗。

76.如何做到安全用药?

答:脑卒中患者往往要长期服用药物，保障用药安全至关重要。

（1）您在服用药品时应注意：

①按医生处方或药品说明书所规定的时间间隔服药，不要随意延长或缩短服药时间。

②按医生处方或药品说明书所规定的药量服药。药量不够达不到预期效果，药量过大会引起毒性反应甚至危及生命。

③服药期间，在定期复查观察疗效的基础上，还要注意不良反应等异常变化，一旦出现应及时就诊，由医生确定是否和服用药物有关。

④不要擅自调药。

（2）您在保存药品时应注意：

①把药放到儿童不易接触的地方。

②过期、变色、变质的药品要扔掉，避免服用。

③药品要与药瓶或药袋上的药名相符，不可错放。

④内服药和外用药要做好标记并分开存放，保管好药品说明书，以备查阅。

⑤需要冷藏、避光、防潮的药品要存放在符合保存条件的环境中。

（3）同时要明确服药时间：

①饭前：饭前半小时至一小时服用。

②饭后：饭后半小时至一小时服用。

③饭中：进餐过程中服用。

④空腹：饭前一小时或饭后2小时服用。

⑤睡前：睡前半小时服用。

⑥一天二次：早上、晚上或遵医嘱。

⑦一天三次：每隔八小时服药一次或遵医嘱。

77.使用弹力袜有何注意事项?

答:患者早期出现瘫痪卧床时，为预防下肢静脉血栓形成，患者可使用弹力袜加以预防，应该按照以下方法穿着：

（1）早上起床时是穿医用弹力袜的最佳时间，因为腿部血管系统处于启动最大功能的状态，肿胀还没有发生。若已起床，则应让患者重新卧床，抬高患肢高于心脏水平，持续10分钟后再穿。

（2）穿袜前，患者的腿要保持干燥；将指甲修剪平整，防止钩挂脱丝；干燥季节要预防脚后跟皲裂，避免刮伤袜子；为患者穿弹力袜时戴上橡皮手套更好，此外还要保持床单整洁，防止杂物造成袜子不必要的磨损，导致压力下降。

（3）穿弹力袜时一定要把袜跟置于正确的位置，必须保证弹力袜平整无皱褶。

（4）偏瘫患者感觉迟钝，使用弹力袜时一定要密切观察和记录患者腿部的血运情况（皮肤的温度、颜色、足背动脉的搏动等）、粗细、患者的感觉、肌力、患者对治疗的忍耐度，发现异常及时就诊。

（5）每晚睡前应去除弹力袜。最好两只弹力袜轮流穿，以保持其弹力，保证良好的治疗效果，延长使用寿命。

（6）清洗时用中性肥皂或丝毛净轻柔手洗，勿用力拧绞或洗衣机洗涤，水温应低于40℃，将水挤去而非拧干，平摊在毛巾上自然晾干，不能烘烤和在阳光下曝晒。

（7）在使用过程中，应劝告患者戒烟、减肥、避免寒冷和情绪波动，每2小时协助患者翻身一次。

78.脑卒中卧床患者如何预防便秘发生?

答:便秘是脑卒中卧床患者常见并发症之一，可采取以下方法加以预防：

（1）注意饮食调整：卒中患者一旦经口进食，最好选择高纤维食品，能增加粪便体积的食物，增加水分的摄入，防止粪便干燥，尽量保持大便呈软便。

（2）养成良好的习惯：①养成定时排便的习惯，排便时间最好在早晨起床之后，或早餐后20分钟，即使此时没有便意，也最好解（排）一次大便，促进正常排便反射的形成。②排便时最好精神集中，环境安静没有干扰。③不要用力排便。④可利用胃结肠反射选择餐后排便。⑤如发生大便秘结，可用手辅助患者排便。

（3）可在上述措施的基础上辅助应用治疗便秘的药物或灌肠。

79.脑卒中患者出现便秘应如何处理?

答:由于大便秘结而过分用力排便，可使腹腔压力增高，心脏收缩加强，血压升高，容易诱发脑卒中，因此便秘必须给予及时处理。

（1）嘱患者不可过分用力排便。

（2）按顺时针方向（由右下腹、向上、再向左、再向下至左下腹）按摩腹部，促进肠蠕动。

（3）每日饮白开水 2000～2500ml（有严重心脏病患者不宜过量进水，避免增加心脏负荷）。

（4）指导患者食用含纤维素多的食物，如芹菜、韭菜、菠菜、粗粮、豆类、谷类、新鲜蔬菜水果类等，可促进肠蠕动，预防大便干燥。

（5）遵医嘱口服通便药物或使用开塞露。

（6）对于干硬的大便，充分润滑的基础上可戴上手套用手指或小勺将大便掏出。

（7）用温热水擦洗肛周皮肤，促进收缩。

80.脑卒中卧床患者如何预防褥疮?

答：褥疮是重症脑卒中患者的常见并发症之一，特别是长期卧床患者更容易发生。采取适当的方法可以预防褥疮的发生，具体有：

（1）定时变换体位，每1-2小时翻身1次，骨隆突处垫软枕。

（2）如有大小便失禁，呕吐及出汗情况应及时擦干，保持干燥，及时更换衣服、床单、褥子并保持平整舒适。

（3）更换体位及取放便盆动作轻柔，避免拖拽损伤皮肤。

（4）翻身时观察皮肤情况，检查有无异物压在身下。

（5）饮食注意加强营养，增加皮肤抵抗力。

81.脑血管患病者突然出现呃逆应如何处理?

82.家人突发脑卒中如何及时呼救?

答：单独出现或同时出现多个脑卒中症状时，要立即拨打急救电话“120”，并把以下情况说清楚：

（1）您或其他现场联系人的姓名和电话号码。

（2）患者的大致情况，如姓名、性别、年龄、发病原因及主要症状。

（3）要求急救车到达的具体地点和该地点附近的明显标志，如建筑物或公交车站等。

（4）待急救电话的接听者告诉您可以挂电话时您再挂断，然后马上派人去等候急救车，同时保持您或其他现场联系人的电话畅通。必要时不要放下电话，询问并听从医生指导进行处理。

83.家人突发脑卒中应采取哪些家庭急救措施?

答:患有高血压、心脏病或糖尿病的患者，突然头晕、头痛或晕倒，随后出现口眼歪斜、流口水、说话含混不清或呕吐、一侧肢体瘫痪等症状，就很可能是脑卒中，要立即采取以下措施：

（1）拨打急救电话。

（2）应使患者仰卧，将头偏向一侧，以防止痰液或呕吐物引起呛咳，或回吸入气管造成窒息。如果患者口鼻中有呕吐物阻塞，应设法抠出，保持呼吸道通畅。如患者未清醒，切忌盲目给患者喂水或饮料。

（3）解开患者领口钮扣、领带、裤带、胸罩，如有假牙也应取出。

（4）如果患者是清醒的，要注意安慰患者，缓解其紧张情绪。宜保持镇静，切勿慌乱，不要哭喊或呼唤患者，避免造成患者的心理压力。

（5）不要舍近求远，脑卒中患者早期处理一刻千金，必须分秒必争，不要只顾到有名气的医院而延误抢救时间。

（6）在没有医生明确诊断之前，切忌给患者服用药物，如止血剂等，也包括平时服用的降压药，防止加重病情。在整个运送过程中家属最好尊重急救医师的建议。

84. 如何正确搬运脑卒中患者?

答:搬运脑卒中患者时，要使用正确的方法，防止因不正确的手法而加重患者的病情。正确方法如下：2-3人同时用力，一人托住患者头部和肩部，使头部不要受震动或过分扭曲，另一人托住患者的背部及臀部，如果还有一人，则要托起患者腰部及双腿，三人一起用力，平抬患者移至硬木板床或担架上，放置到有足够空间的车上。不要在搬运时把患者扶直坐起，勿抱起患者或背扛起患者。切忌直接放置患者到自驾车或出租车后座上，因为自驾车和出租车后座太柔软，可能会使患者在运送过程中受到进一步的损害。

内容来自：国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会编印《脑卒中百问》，有少量修改。