互联网时代是个很便利的时代，使我们很多人能够跨越时空交流，特别是跨越任何地理距离进行交流。现在创立的精神科的网络咨询，我一直在使用“罗小年好大夫”为患者朋友们服务。我在“罗小年好大夫网站“上已经接待了一万二千多个患者或家属，我想从一个供给侧、供给端来向大家谈谈怎么利用互联网对医生进行咨询。

也许大家会说这个问题很简单，大人大事的，问个话还不会问吗？这里面还真有很多学问，因为我觉得大多数人，百分之八九十的人不太会用互联网来进行咨询，他们有很多地方搞不清楚。“搞不清楚“这个事情我后面再说，我先说两个”搞得比较清楚“的。有一个患者他把他的病情写得非常清楚，而且很简练。我觉得这个病情很有意思，也很特殊。然后我就把这个病情复制粘贴发给了我的好朋友、师弟苗国栋教授。我们进行会诊，苗教授很快就给出了一个诊断意见。我看了他的意见之后，同意他的意见，然后我回复病人时把这个事说了。让我病人非常高兴，因为他在得到我的结论时，不是一个一般的结论，而是一个会诊的结论。我告诉他，我和苗教授的意见是一致的。这个案例我觉得主要就是提问者很认真，他把自己的事情很认真地写了。还有另外一个案例，也是让我很有感触，这个案例是女孩为她妈妈咨询。他把妈妈的病史写得非常详细、非常清楚，而且她妈妈曾经做过很多治疗没有效果。我看了她这个咨询材料，我很感动。首先感动的就是这个女儿很有孝心，第二就是不但有孝心而且她很认真地来咨询。她的咨询我看明白之后，就对她直接提出了一个治疗意见。之后过了很长时间，她又在咨询平台上给我留言了，她说我妈妈说到底是北京的专家，真不错，别人看了几年都没看好的病，根据他意见吃药就好了，我以后到北京要给他磕个头。我看到这个非常欣慰，我就跟她回说，磕头是对已经去世的人行的大礼，我现在的条件不成熟，磕头的事以后再说吧（此处应该有掌声）。

刚才说的这两个咨询的案例都是很成功的，主要是他们把事情说清楚了。那么就有人会问，那个说清楚事情还不容易吗？在网络上咨询，有些事情不是那么容易的。比方有很多人是帮家属在咨询。帮家属咨询，他也不告诉我他自己是谁，他用病人本人的口气来说话。我怎么知道这不是病人本人呢！我就觉得这个病人的病情虽然很重，但是他有这样的认识确实很不错，有这样的认知，他现在病情应该是好了很多，我就说他现在应该很好。咨询的那一方就不同意了，她就说我是她妈妈。天呐，你是她妈妈一开始为什么要冒充病人的口吻说话呢，你直接说我是妈妈咨询不就完了吗！很多咨询者家属冒用患者本人来咨询，他事先不打招呼。你不说清楚我能搞清楚吗？还有很多人，他们说话的时候不注意，这个不注意也会使医生产生很多疑惑，甚至做出一个错误的判断。比方说不久前我就接受这样一个患者家属问的情况。首先我问，现在吃药以后有些什么不好。那边回答说，目前只有头晕、犯困。我一看就觉得很奇怪了：“只有”，那就是别的都没有。我问的是副作用，但是我并不了解疗效，他说只有的话，肯定是排除了疗效，就只有头晕、犯困。看了这个回答我说，那这样吧，既然只有头晕犯困，这个药只有副作用没有疗效那么咱们把这个药停了吧，他马上又说他有什么治疗作用，而且情绪明显好转。他话没说清楚，误导了我。在网络咨询的时候，因为我们没有其他的信息，所以病家说的每句话，我们都要好好地琢磨，而且要反复地琢磨。比如刚才这个病家说的“只有“这个词，在我这里分量就很重了，我就把所有事情都排除出去了，把好的都排除出去了，因为他只有坏的。所以病家在说话的时候，应该很注意自己的用词。然后还有一点，就是每一次最好把前面的情况再复述一遍，比如他最近吃什么药、他是一个什么样的问题、吃药以后有什么好的还有什么不好的，详细地说清楚。

有时候还需要把病人的一般情况说清楚，比方说他多大年龄。我后来干脆就不问你多大年龄了，直接说出生年月吧，我再给你算一下。你要说清楚他的年龄、他的经历，比如说他受教育的情况、现在的工作情况、他的婚姻情况、他的家庭生活情况、他的经济情况。他原来的脾气是什么样的，最基本的情况，让医生有个了解。了解病人情况对医生作判断非常重要。但很多人觉得这个事情不需要说那么多，只需要按我说的这一些来看病，你就只管看病就行了。精神科是在兽医里面没有对应临床科室的一个独特的科室，就是人类才有精神科。只要和人有关系的事情，精神科医生都应该了解。你让我了解得越少，那我做出误判的可能性就越大；你让我了解的情况越多，那么作出正确判断就越有可能。所以我希望做精神科咨询，应该有这么一些基本的理念。还有一个问题就是很多人搞不清楚临床咨询和医学咨询。现在很多人在网上向我提出医学咨询的问题，我觉得医学咨询问题应该是医学生问的问题，而不是家属问的问题。比方说，有人会问我们精神分裂症的治疗，第一次发作治疗疗程应该多久，这个书上都有。我们现在在咨询，你面对的是一个具体的病人，比如你家有个人得了精神分裂症，现在治疗我一定要根据他的情况量身裁定衣裳，你不是说精神分裂症要怎么样。精神分裂症其实是一个很大的帽子，这里面每个病人的情况都不一样的，一定要量身定做，就跟裁缝做衣服一样的。我们不能一到商场，就说我们家有个爷们儿，我老公，我要买套男人衣服。售货员一定会问：你老公是胖还是瘦，是高还是矮，他喜欢什么颜色和款式？我以为，只说病名就要求医生意见，如同只说买男装就买衣服一样，都是不合适的。这些都很个性化的问题，他用一个笼统的东西来提出来。笼统提出来的话，是医学生应该掌握的事情，不是我们家属应该直接掌握的事情。其实也用不着掌握，在网上你自己一查就可查到，比任何医生说得还权威，它是权威机构发布的。但是这个有没有用呢？用这个能治病吗？不可以的，我们一定要根据具体的情况来把这个事情搞清楚。然后具体情况怎么说清楚，也是个很说清楚的事情。这就像破案一样，每个案件侦破肯定都是找到了不同的线索，然后一下给破了。我在门诊，最快只有半分钟就得到明确、正确的诊断，在网络咨询中也有这样情况（例如前面说的那个要磕头病例）。我在咨询过程中能不能找到诊断线索，很重要是看你提供的线索够不够。

有时候病人提供线索够了，我的水平不够，我没看出来，这是我的问题。但是大部分情况，可能是病家没把信息提供够；没提供够，我这边就得不到答案。我应该告诉大家一个秘密，就是每次咨询我的答案都是根据你们提供的信息得出来的。在信息不足的情况下，我就不好做出答案。那么我还会不停地反问一些问题，我觉得这个问题搞清楚了，才能做出答案。这个就像一个数学题一样，你的题不清楚，就没法解。你只告诉距离，也没告诉时间和速度，这个题怎么解啊。把事情说清楚，让医生在了解清楚之后再提出意见，这是很重要的一环。我们往往没有注意到这一点，在生活中很多人是这样的，我脑子里想了，123456都清楚，然后我大概说了，只说了123，可是456没说。可能听的人就搞不清楚了，因为他不像你一样了解那么清楚。所以你把咨询材料写了之后，你要自己看一看，哪些东西没讲清楚的一定要讲清楚。更不要说文字表述了，文字常出现一些语言上容易误解的情况。那样医生也会糊涂，一糊涂就不能给出好的咨询意见。

精神科诊断目前不依靠仪器（我已经在焦点访谈节目里说过），主要依靠病史、患者症状和疾病严重程度。精神科诊断有标准、治疗有指南，诊断与治疗不是任意的。不同医生对诊断标准和治疗指南的掌握和理解不一样、临床经验不一样，对患者个体处理的意见就可能有很大差异。寻求恰当的意见是咨客的基本诉求，要求得到详细、准确、全面的信息，是得出恰当意见的前提，这是咨客应尽的任务。

我把在咨询中遇到这些问题，给大家说了一下。希望大家来咨询的时候，一定做临床咨询、做医疗咨询，不要做医学咨询。我不负责在“好大夫“网站上做医学质询这方面的工作。非常希望大家聆听或看了我写的东西之后，能够在这方面有改进，得到更好的远程咨询服务。祝福大家。